各基层工会：

按照上海市教育工会的通知要求，2021年度上海市教育系统补充医疗保障计划（以下简称“补充医保”）继续按照上海市教育工会沪教工〔2019〕14号《关于调整本市教育系统实施“上海市教师补充医疗保障计划”的通知》精神执行。现将续保工作相关要求通知如下：

一、承保公司

2021年度教职工补充医保承接资格的3家承保公司是：新华人寿保险股份有限公司上海分公司、平安养老保险股份公司上海分公司、天安人寿保险股份有限公司，承保公司理赔范围详见各保险公司投保资料。

二、保费标准

1.补充医疗保障计划A方案260元。

2.补充医疗保障计划B方案480元。

3.各基层工会可根据各单位实际情况，在以上方案的基础上与保险公司沟通订制具体方案，惠顾于民。

三、严格续保工作流程

各基层工会应根据本单位实际情况，选择获得承接资格的承保公司进行投保和续保。选择参保、续保公司工作要严格按照规范流程操作，过程要规范，流程要透明，做到方案公开、过程公开、结果公开。参保、续保公司确定后，由各参保单位直接向承保公司付费，承保公司出具保险单及发票。

各参保单位完成续保工作后，请填写《上海市教师补充医疗保障计划参保情况表》（附件二），于4月22日前上交区教育工会张怡老师。

附件：

一. 《关于继续开展本市教育系统“上海市教师补充医疗保障计划”的通知》

二．《上海市教师补充医疗保障计划参保情况表》

                                                                                                                      徐汇区教育工会

                                                                                                                       2021年3月23日

附件一：

关于继续开展本市教育系统“上海市教师补充医疗保障计划”的通知

沪教工（2021）6号

各高校工会、区教育工会和直属工会：

上海市教师补充医疗保障计划根据沪教工（2019）14号文件自2020年方案调整后，广大教职工的门急诊和住院进一步提升了保障，教育系统已有超过85%的参保教职工选择B方案（480元），持续减轻了教职工门急诊和住院自费部分，尤其是对于身患重大疾病的教职工大病理赔进一步减轻了负担，缓解了因病致贫的教职工的生活压力。今年，本会将继续开展教师补充医疗保障计划，并且试点引进更多的优质企业为广大教职工提供优质服务。现将具体内容通知如下：

一、《教师补充医疗保障计划》的内容

260元补充医疗保障计划作为A方案和480元B方案维持不变。具体内容参照沪教工(2019)14号文件。

二、供应商推荐名单

1.根据向社会公开征集方案、组织专家评审等程序，经本会研究，共有四家保险公司入围，分别为新华人寿保险股份有限公司上海分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、天安财产保险股份有限公司上海分公司和中国人寿保险股份有限公司上海市分公司。

2.为考察评估新加入保险公司的服务质量，切实保障教职工的利益，根据《上海市教师补充医疗保障计划管理办法》，新入围的中国人寿保险股份有限公司上海市分公司首年将作为试用单位，服务范围为2020年度尚未参加补充医疗保障计划的基层工会。次年评估合格后可参与本系统所有基层工会的参保计划。未合格者本会终止与其合作，不再纳入补充医保计划供应商推荐名单。

三、参保经费渠道

经费来源按财政部、监察部财金（2004）88号、市政府（沪府发〔2000〕52号）等国家及本市相关规定筹措。在实施过程中要加强资金管理，维护财经纪律并做好教职工的引导与自愿相结合等工作。

四、继续开展重大病援助

作为多层次医疗保障和互助互济相结合的品牌工程，上海市教育工会将继续提供对重大病教职工的帮扶，重大病援助帮扶将针对参加补充医保计划的身患重大病致严重困难的参保会员进行精准帮扶，切实缓解患病教职工的经济压力。

五、组织落实的补充医保工作

1.《上海市教师补充医疗保障计划》的调整是针对当前教育系统特点、教职工群体情况和需求提出的，应利用多种形式加大宣传力度，帮助广大教职工增强自我医疗保障意识，提高医疗保障水平，各基层工会要做到应保尽保。

2.分管领导要亲自负责，工会组织要安排专人操作，对具体保障内容、操作程序、理赔方式等要做到每个参保教职工熟知并掌握，尤其是对于免赔条款，要在签订合同前书面明确细化，以免理赔时产生纠纷，确保做好教师补充医保工作。

3. 各基层工会应按照文件要求开展参保和续保工作，根据本单位实际情况选择不同的方案进行投保。需要走招标流程的单位要严格根据相关规定操作，同时应注意时间节点，保持平稳过渡，以免造成脱保。

六、《教师补充医疗保障计划》适用范围

上海市《教师补充医疗保障计划》适用于本市教育系统公办大中小学校及幼儿园，教育系统所属事业单位，工会组织隶属于市、区教育工会的民办学校及其他单位可参照执行。

                                                                                                                       中国教育工会上海市委员会

                                                                                                                             2021年3月20日